Contraception et règles : vous allez tout savoir

Beaucoup d’interrogations entourent les mots : contraception et règles. Quelle méthode contraceptive choisir : mode de contraception hormonale ou non hormonale ? Quel impact un mode contraceptif a-t-il sur le cycle menstruel ? Cet article n’a évidemment pas vocation à se substituer aux préconisations de votre médecin traitant, de votre gynécologue ou de votre sage-femme. Cependant, nous allons vous donner des informations utiles concernant les différentes méthodes contraceptives et leurs effets sur vos menstruations : pilule œstroprogestative, pilule progestative, dispositifs intra-utérins, anneau contraceptif, etc.

Les différents modes de contraception

Le site Questionsexualité.fr mis en place par Santé publique France liste l'ensemble des modes de contraception existants dans un tableau comparatif.

En matière de moyen contraceptif, deux grandes familles existent : la contraception hormonale et non hormonale.

Voici certains modes de contraception non hormonale :

• Stérilet au cuivre.
• Diaphragme.
• Préservatif masculin (externe)
• Préservatif féminin (interne)
• Vasectomie
• Contraception féminine définitive

Parmi les méthodes de contraception hormonale, on retrouve notamment :

• Pilule combinée ou oestroprogestative
• Pilule progestative
• Patch contraceptif
• Anneau vaginal
• Implant sous-cutané
• Stérilet hormonal

Les hormones sexuelles féminines

Il existe deux types d’hormones sexuelles féminines : les œstrogènes (estriol, estradiol et estrone) et la progestérone.

À la puberté, le développement des organes féminins est dû aux œstrogènes. Ces hormones interviennent aussi sur le cerveau, les os, la voix, la peau et les cheveux.

Après chaque ovulation, les ovaires produisent de la progestérone. Cette hormone contrôle et complète les effets des œstrogènes. La progestérone favorise également la nidation (implantation de l'embryon dans l’utérus).

Déroulement d'un cycle menstruel : rappel

Maintenant que vous connaissez tout (ou presque) sur les hormones, faisons un petit point sur le déroulement d’un cycle menstruel :

• La durée d’un cycle et la période d’ovulation peuvent légèrement varier d’une personne à l’autre
• Au début du cycle, il y a une sécrétion d’œstrogènes qui épaissit la paroi de l’utérus (appelé endomètre), ainsi qu’une maturation de l’ovule.
• Puis, après l’ovulation, l’ovaire sécrète de la progestérone, pour accueillir un éventuel embryon.
• Ensuite, en l'absence de fécondation, la production d’œstrogènes et de progestérone diminue, jusqu’au prochain cycle menstruel.

L'impact des modes de contraception sur les règles

La pilule œstroprogestative

Contraception et règles riment souvent avec pilule œstroprogestative, aussi appelée mini-dosée ou combinée. Celle-ci est composée d’un œstrogène de synthèse et d’un progestatif de synthèse.

Lorsque vous prenez une pilule mini-dosée :

• Votre ovulation est bloquée, ce qui signifie que vos ovaires sont au repos et ne produisent plus d’ovules tous les mois.
• Votre glaire cervicale s’épaissit pour faire en sorte que les spermatozoïdes ne franchissent pas le col de l’utérus.
• La muqueuse, appelée endomètre, qui tapisse l’intérieur de votre utérus est modifiée pour empêcher la nidation (implantation de l'embryon dans l’utérus).

Avec la pilule œstroprogestative :

• Vos règles peuvent être plus régulières, moins longues, moins douloureuses et moins abondantes.
• Le spotting est possible.
• Si elle est prise en continu, il n'y a pas de menstruations.

La pilule progestative

En matière de moyen de contraception, il existe également la pilule progestative, également appelée micro-dosée. Celle-ci est composée d’un progestatif de synthèse.

Lorsque vous prenez une pilule micro-dosée :

• Le blocage de votre ovulation est possible, en fonction du type de votre pilule progestative.
• La modification de votre endomètre évite la nidation.
• La modification de votre glaire cervicale bloque les spermatozoïdes à l’extérieur du col de l’utérus.

Avec la pilule progestative :

• Vos menstruations peuvent être perturbées.
• Vous pouvez ne plus avoir vos règles pendant la prise de cette contraception.
• De petites pertes de sang (spotting) peuvent apparaître en dehors de vos règles.

L’anneau et le patch contraceptif

L’anneau contraceptif et le patch fonctionnent comme la pilule œstroprogestative. Ils sont également composés d’un œstrogène de synthèse et d’un progestatif de synthèse.  Leurs effets sur les menstruations sont donc similaires.

Si vous avez tendance à oublier votre pilule ou que vous ne voulez plus vous en soucier, vous pouvez choisir une de ces deux méthodes de contraception :

• L’anneau contraceptif : vous insérez, vous-même, l’anneau au fond de votre vagin, comme un tampon. Vous le laissez en place durant trois semaines. Vous l’enlevez au début de la quatrième semaine (c'est-à-dire après 3 semaines), ce qui déclenche vos règles.
• Le patch contraceptif : vous collez votre patch sur votre peau (ventre, côté des fesses, bras, haut de la cuisse). Vous le remplacez ensuite toutes les semaines, durant trois semaines. C’est lors de la quatrième semaine sans patch que vous avez vos règles.

Les dispositifs intra-utérins

Les dispositifs intra-utérins sont aussi appelés DIU ou stérilets. Il existe le dispositif intra-utérin hormonal et au cuivre.

Le dispositif intra-utérin hormonal

Le stérilet hormonal diffuse un progestatif durant trois à dix ans, selon le dispositif. Son action permet d’éviter la nidation de l’œuf dans l’utérus. 

C’est votre médecin, votre gynécologue ou votre sage-femme qui pose votre dispositif intra-utérin hormonal. 

Avec un stérilet hormonal :

• Vos règles peuvent être perturbées durant les premiers mois (petits saignements entre les règles). 
• Après ces premiers mois, vos menstruations peuvent diminuer, voire disparaître.

Le stérilet au cuivre

Le stérilet au cuivre est mis en place par votre médecin, votre gynécologue ou votre sage-femme. Il est généralement posé pour une durée de 4 à 10 ans.

La meilleure période pour insérer ce dispositif intra-utérin est durant vos menstruations ou juste après.

Avec un stérilet au cuivre :

• Des saignements peuvent survenir après la mise en place du dispositif.
• Les règles peuvent devenir plus abondantes.

Le stérilet au cuivre peut également être posé dans les 5 jours suivant un rapport non protégé, selon le modèle. Il fait alors office de contraception d’urgence. Contactez votre médecin ou votre gynécologue pour plus d’informations.

L'implant

L'implant contraceptif est un bâtonnet de 4 cm de long et 2 mm de diamètre contenant un progestatif permettant de bloquer l’ovulation pendant 3 ans. Il est inséré sous la peau du bras par un médecin ou une sage-femme et peut être retiré à n’importe quel moment.

Les menstruations peuvent être modifiées :

• Saignements entre les règles
• Hausse ou diminution de l'abondance
• Durée modifiée
• Douleurs
• Disparition des règles

L’injection contraceptive

L'injection contraceptive fonctionne ainsi : des progestatifs contenant de la médroxyprogesterone bloquant l'ovulation sont injectés tous les 3 mois par un professionnel de santé (médecin, infirmière, sage-femme). Les effets sur les règles sont les mêmes que pour l’implant.

La pilule du lendemain

La pilule du lendemain doit être prise au plus tôt après un rapport sexuel non protégé :

• pilule au lévonorgestrel : à prendre dans les 72 heures (efficacité maximale dans les 12 premières heures).
• pilule à l’ulipristal : efficace jusqu’à 120 heures (efficacité maximale dans les 24 premières heures).

Cette contraception d’urgence ne doit pas remplacer un mode de contraception habituel. En effet, la pilule du lendemain ne peut pas être prise souvent, car elle dérègle le cycle menstruel et est moins efficace qu’une contraception régulière. Le comprimé est fortement dosé en hormone, afin de venir perturber l’ovulation.

Quelques jours après la prise de cette contraception d’urgence, des saignements qui ressemblent à des règles peuvent apparaître : c’est simplement un effet secondaire possible.

Votre cycle menstruel suivant peut également être un peu perturbé (arrivée des règles précoce ou retardée). Pour vivre cet éventuel petit chamboulement dans votre cycle en toute sérénité, n’hésitez pas à utiliser une culotte de règles.

Les méthodes de contraception sans impact sur les règles

Parmi les moyens de contraception n'ayant pas d'impact sur les menstruations, on retrouve notamment les préservatifs, le diaphragme, la cape cervicale et les spermicides. On peut également citer les méthodes naturelles, moins efficaces, dont la plupart repose sur l'observation du cycle menstruel : méthode des deux jours, méthode d'observation de la glaire cervicale, méthode symptothermique, abstinence périodique, retrait.

Pour conclure cette série d’informations autour des mots contraception et règles, sachez que l’interruption volontaire de grossesse (IVG) vous permet également de mettre fin à une grossesse non désirée. En France, le délai maximal pour pratiquer une IVG est de 16 semaines d’absence de règles. N’oubliez pas que, pour choisir le meilleur moyen de contraception régulier adapté à votre corps et à vos besoins, vous devez consulter impérativement votre gynécologue, sage-femme ou médecin traitant.